Sarah a 31 ans cette année. Elle avait déjà connu une grossesse biochimique précoce. Un certain temps a passé, mais lorsqu’il s’agit d’essayer de concevoir, elle a encore du mal à se détendre complètement. Pendant les trois mois précédant une nouvelle tentative, elle a pris du folate tous les jours selon un plan standard. Chaque fois que l’alarme de son téléphone sonnait, elle cherchait le supplément. Elle manquait rarement une dose. Ainsi, lors de son examen préconceptionnel, lorsqu'elle a vu le numéro sur le rapport, elle est restée longtemps assise à l'extérieur de la salle de consultation sans bouger.

Homocystéine : 12,5 μmol/L.

« Je prends du folate tous les jours », a-t-elle déclaré en remettant le rapport. Sa voix était tendue. « Pourquoi est-il toujours élevé ? »

Le médecin a d'abord regardé les résultats des tests. "Essayez de ne pas vous inquiéter pour l'instant. Un niveau de 12,5 μmol/L doit être interprété en parallèle avec d'autres indicateurs, et nous aurons également besoin de tests de suivi."

"Est-ce que ça veut dire que je n'en ai pas pris assez ?"

"La quantité que vous prenez ne représente qu'une partie du tableau", a déclaré le médecin. "Nous devons également savoir si votre corps peut utiliser le folate par la suite. La vitamine B12, la vitamine B6, la fonction rénale, la fonction thyroïdienne, les habitudes alimentaires et les médicaments peuvent tous affecter ce résultat."

Sarah tint le bord du rapport et fit une pause. « Cela pourrait-il être lié à ma grossesse biochimique ?

« Commençons par clarifier ce que nous pouvons tester », dit le médecin en lui retournant le rapport. « Un rapport a pour but de nous orienter dans une direction, pas de nous effrayer. »

Lorsqu’elles se préparent à une grossesse, de nombreuses personnes se demandent surtout si elles ont pris leurs suppléments et si elles ont oublié des doses. Ces choses comptent, bien sûr. Mais une fois que le folate pénètre dans l’organisme, le travail n’est pas terminé. Il reste encore à l’absorber, à le convertir et à l’utiliser. Le métabolisme varie d’une personne à l’autre, donc la même approche de supplémentation peut conduire à des résultats de laboratoire différents.

▍Que pouvons-nous apprendre des données sur 816 femmes enceintes ?

En 2001, le Journal of Obstetrics and Gynecology Research a publié une étude portant sur 816 femmes enceintes de 6 à 12 semaines. Les chercheurs ont mesuré leurs niveaux d’homocystéine et analysé leurs génotypes MTHFR C677T. Dans la population étudiée, 34,3 % avaient le génotype CC, 49,0 % le génotype CT et 16,7 % le génotype TT. 

Lorsque les chercheurs ont examiné le génotype ainsi que les données sur l'homocystéine plasmatique, ils ont constaté que les femmes porteuses du génotype TT avaient un taux médian d'homocystéine plasmatique de 6,91 nmol/mL, supérieur à 5,67 nmol/mL dans le groupe CC et à 5,80 nmol/mL dans le groupe CT. Les différences entre les groupes étaient statistiquement significatives.

Sarah regarda les chiffres. « Alors, le fait d’avoir le génotype TT signifie-t-il que quelque chose va définitivement mal se passer ?

"Non", dit le médecin. "Un génotype peut indiquer d'éventuelles différences métaboliques, mais les issues de grossesse ne peuvent pas être prédites sur la base de ce seul facteur."

L'étude comprenait des données complètes sur l'issue de la grossesse de 749 participantes. Parmi les 35 femmes du groupe à forte homocystéine, 2 ont développé une prééclampsie sévère. Parmi les 714 femmes dont les taux d'homocystéine étaient normaux, 5 ont développé une prééclampsie sévère. Il y avait également une différence dans les données sur les mortinaissances : 2 sur 35 dans le groupe à forte homocystéine, contre 10 sur 714 dans le groupe à concentration normale. Pourtant, ces chiffres décrivent des associations statistiques. Cela ne signifie pas qu’un marqueur élevé conduira inévitablement à un résultat particulier.

« À quoi dois-je faire attention maintenant ? » demanda Sarah.

"La clé est de ne pas s'effrayer d'abord", a déclaré le médecin. "Si l'homocystéine est élevée, identifiez la cause avant de décider comment compléter."

▍Pourquoi les niveaux d'homocystéine peuvent-ils augmenter ?

L'homocystéine est un produit intermédiaire du métabolisme des acides aminés. Le corps peut la convertir en méthionine par la voie de reméthylation, ou la diriger vers un métabolisme ultérieur par la voie de transsulfuration. Les nutriments, notamment le folate, la vitamine B12 et la vitamine B6, jouent tous un rôle dans ces processus. Une fois que l’acide folique pénètre dans l’organisme, il doit subir plusieurs étapes de conversion. Le MTHFR est l’une des enzymes les plus importantes impliquées. Il aide à produire de l’acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique, également connu sous le nom de 5-MTHF. 

Le 5-MTHF peut participer à la reméthylation de l'homocystéine. Mais il ne fait pas le travail seul ; la vitamine B12 et les systèmes enzymatiques associés sont également essentiels. Sarah a demandé : « Quelle est la différence réelle entre l'acide folique ordinaire que je prends et l'acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique ? "L'acide folique ordinaire doit être converti dans le corps", a expliqué le médecin. "L'acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique est une forme active de folate et peut contourner l'étape MTHFR." "Alors toutes les personnes possédant le génotype TT devraient-elles passer à l'acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique ?" Le docteur secoua la tête.

"Ce n'est pas si simple. Le génotype TT est associé à une activité réduite du MTHFR, mais ce n'est pas la seule raison possible d'une homocystéine élevée. Une carence en vitamine B12, une insuffisance en vitamine B6, une insuffisance rénale, un dysfonctionnement thyroïdien, des habitudes alimentaires, le tabagisme, la consommation d'alcool et certains médicaments peuvent tous affecter le résultat. " Sarah a compris. "Je dois donc d'abord découvrir ce qui se passe. Je ne devrais pas simplement augmenter la dose parce que je pense que ce n'est pas suffisant ?"

"C'est vrai. Évaluez d'abord, puis décidez." Le locus MTHFR C677T présente des polymorphismes génétiques. Les personnes porteuses du génotype TT peuvent avoir une activité enzymatique MTHFR plus faible, ce qui peut affecter l'efficacité de la production d'acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique chez certains individus. Si l'homocystéine est élevée ou si les niveaux restent en dehors de la plage de référence après une supplémentation de routine, les options de supplémentation active en folate peuvent être discutées avec un médecin ou un professionnel de la nutrition. 

▍Lorsque le métabolisme rencontre un goulot d'étranglement, la forme de supplémentation devra peut-être changer

Pour les femmes qui se préparent à une grossesse, en particulier celles qui ont des antécédents d'issues de grossesse défavorables ou un taux d'homocystéine constamment élevé malgré une supplémentation de routine, les questions suivantes peuvent valoir la peine d'être discutées avec un médecin ou un professionnel de la nutrition. Tout d’abord, considérons le fondement métabolique. Par exemple, existe-t-il un polymorphisme MTHFR C677T ? Examinez ensuite les marqueurs sanguins. L'homocystéine est-elle dans la plage de référence ? Une surveillance répétée est-elle nécessaire ? Quel est le statut individuel en folate et en vitamine B12 ? Ces facteurs doivent être considérés ensemble. Enfin, ajustez la stratégie de supplémentation en fonction de la situation individuelle. Pour les personnes ayant des limitations confirmées en matière de conversion, une supplémentation directe avec une forme active d’acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique peut être une option qui mérite d’être discutée avec un professionnel qualifié. Le 5-MTHF étant déjà actif, il ne nécessite pas de conversion via l’étape MTHFR et peut participer à la reméthylation de l’homocystéine.

Le magnafolate peut être utilisé comme référence pour les informations pertinentes sur les ingrédients. Il s'agit d'un folate actif sous la forme cristalline stable C du calcium de l'acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique. Des recherches utilisant des modèles d’embryons de poisson zèbre ont suggéré que des doses élevées d’acide folique synthétique conventionnel pourraient être associées à un développement cardiovasculaire anormal. Dans la même gamme de doses, le Magnafolate n'a montré aucune toxicité cardiovasculaire ni aucun défaut de développement embryonnaire. Une évaluation toxicologique menée par le Centre de contrôle et de prévention des maladies de Shanghai a en outre indiqué que le Magnafolate répondait à la classification pratique non toxique. Toutefois, les études réalisées sur des animaux ne peuvent pas être directement extrapolées aux humains. La forme et le montant de la supplémentation doivent toujours être basés sur les résultats des tests individuels et sur les conseils d'un professionnel. Ne vous précipitez pas pour modifier votre forfait simplement parce que vous faites face à une seule réclamation. Lors de la préparation à la grossesse, adopter une approche plus régulière est souvent moins stressant à long terme.

▍Qu'a fait Sarah ensuite ?

Après avoir effectué des tests plus approfondis, Sarah a confirmé qu'elle possédait le génotype MTHFR C677T TT et un taux d'homocystéine élevé. Elle n’a pas augmenté sa dose d’elle-même. Elle n’a pas non plus abandonné tout son projet préconceptionnel simplement à cause d’un rapport génétique.

"Que dois-je faire en premier?" elle a demandé.

Le médecin a noté les tests de suivi dans son dossier. "Revérifiez votre folate, votre vitamine B12 et votre homocystéine comme prévu. Nous pouvons également ajuster votre plan de supplémentation en fonction des résultats de l'évaluation. Tenez des registres à chaque étape. "

Sarah hocha la tête, puis repensa à ce qui s'était passé auparavant. "Et la dernière fois?"

Le docteur s'arrêta, le stylo à la main. "Cela est déjà passé. Cette fois, concentrez-vous sur ce que vous pouvez faire maintenant."

Plus tard, Sarah a ajusté son plan d’intervention nutritionnelle sous la direction d’un professionnel.

Après sa troisième tentative de conception, un examen de grossesse a indiqué une implantation réussie. Au cours des tests de suivi ultérieurs, ses marqueurs biochimiques sanguins pertinents sont restés dans les plages de référence cliniques. Ce résultat ne peut être attribué à aucun nutriment en particulier, ni remplacer d’autres évaluations préconceptionnelles ou examens prénataux. Le jour où Sarah a reçu son rapport de suivi, elle l'a plié et l'a placé dans son sac. Elle n'arrêtait pas de le sortir pour le regarder encore et encore.  Une fois que vous savez quoi tester et à qui demander, l’anxiété a tendance à perdre un peu de son emprise.

▍Guide rapide sur l'état du métabolisme du folate

Génotype CC (type sauvage)

Lorsque l’homocystéine se situe dans la plage normale, une approche de supplémentation systématique est généralement appropriée. Les besoins en folates peuvent généralement être pris en compte dans le cadre d’un plan de supplémentation à faible dose allant jusqu’à 200 μg, puis ajustés en fonction du régime alimentaire individuel et des conseils d’un professionnel.

Génotype CT (hétérozygote)

Si l’homocystéine est limite ou légèrement élevée, une surveillance dynamique peut être envisagée parallèlement aux facteurs alimentaires et au statut en folate. Les options de supplémentation peuvent être discutées avec un professionnel qualifié.

Génotype TT (homozygote)

Si l’homocystéine est significativement élevée, une évaluation plus approfondie est recommandée. Si nécessaire, des options actives en folates, telles que la supplémentation en 5-MTHF, peuvent être discutées sous la direction d'un professionnel.

L'acide folique ordinaire nécessite une conversion dans l'organisme, tandis que le 5-MTHF peut contourner l'étape MTHFR.

Si l’homocystéine reste élevée malgré une supplémentation régulière en folate, il n’est pas nécessaire de tirer des conclusions hâtives.

Apportez les résultats de vos tests à un médecin ou à un professionnel de la nutrition. L’examen conjoint du génotype, de l’état nutritionnel, des habitudes de vie et des examens pertinents permet d’identifier plus facilement une approche qui vous convient.

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Références

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Avis de risque : Magnafolate^®est fourni uniquement à titre d'information de référence sur un ingrédient actif folate, l'acide 6S-5-méthyltétrahydroptéroique calcium. Il ne fournit pas directement aux consommateurs un diagnostic, un traitement ou des conseils individualisés en matière de supplémentation. Les individus décrits dans cet article sont fictifs et servent uniquement à aider les lecteurs à comprendre les mécanismes pertinents. Toute décision concernant la supplémentation en folate doit être basée sur les résultats de tests individuels et prise sous la direction d'un médecin ou d'un professionnel de la nutrition.