Sarah Lin a 31 ans et essaie de concevoir depuis six mois.

Elle n'a jamais arrêté de prendre de l'acide folique.

La bouteille se trouve à côté de la table à manger. Après son lait du matin, elle en prend un presque sans réfléchir. Au fil du temps, c’est devenu aussi routinier que se brosser les dents.

À chaque examen, elle passe beaucoup de temps à consulter son rapport de laboratoire. Tant qu’aucun signal d’alarme flagrant n’apparaît, elle se sent un peu plus à l’aise.

Ainsi, lorsque son médecin a mentionné « le folate des globules rouges » et « l'homocystéine » lors de ce rendez-vous de suivi, elle a fait une pause.

"Mais je prends de l'acide folique depuis le début."

Le médecin ne s’est pas précipité pour tirer une conclusion. Au lieu de cela, elle a demandé à Sarah d’apporter ses précédents relevés de suppléments et des informations sur son régime alimentaire. Elle a également recommandé de revoir les taux de folate, d'homocystéine et de vitamine B12 des globules rouges de Sarah.

Tenant le rapport de laboratoire, Sarah n'avait qu'une seule pensée :

Je prends juste de l'acide folique. Pourquoi cela implique-t-il autant de tests ?

Pourtant, il ne s’agit jamais simplement d’un seul repas, ni nécessairement d’un seul supplément.

Le folate des globules rouges reflète les réserves de folate accumulées au cours des derniers mois. Considérez-le comme un grand livre qui se met à jour lentement. Manger quelques bouchées supplémentaires de légumes-feuilles hier ou prendre un comprimé d’acide folique aujourd’hui ne changera pas ce chiffre du jour au lendemain.

C’est un rappel important pour de nombreuses personnes qui se préparent à une grossesse :

Il ne suffit pas de se demander si vous complétez. Vous devez également savoir combien votre corps a réellement stocké.

1. Pourquoi en prendre ne signifie pas toujours que vous en avez assez : trois facteurs facilement négligés

1.1 Un rapport de laboratoire sans signaux d'alarme ne signifie pas nécessairement que vos magasins sont suffisants

Les malformations cardiaques congénitales constituent une catégorie de malformations congénitales qui mérite une attention continue.

L'état nutritionnel des folates pendant la période périconceptionnelle est associé au développement précoce des systèmes nerveux et cardiovasculaire du fœtus. Les preuves liant le folate au développement du tube neural sont actuellement plus solides.

Cela peut paraître très éloigné de la vie quotidienne. Cependant, pour quelqu’un qui essaie de concevoir, cela se résume à quelque chose d’assez simple :

Construisez dès le début une base nutritionnelle solide. N'attendez pas la dernière minute.

L'Organisation mondiale de la santé a indiqué que des concentrations de folate dans les globules rouges d'au moins 906 nmol/L chez les femmes en âge de procréer sont associées à un risque plus faible d'anomalies du tube neural.

Les globules rouges vivent environ 120 jours. Parce qu’ils restent dans l’organisme pendant très longtemps, leur teneur en folate peut mieux refléter les réserves de folate au fil du temps.

Le folate sérique est différent.

Il réagit plus rapidement à l’utilisation récente d’un régime et de suppléments. Ce que vous avez mangé aujourd’hui et le fait que vous ayez pris des suppléments régulièrement ces derniers temps peuvent tous deux affecter le résultat.

Une mesure concerne davantage le présent ; l’autre revient sur les derniers mois.

Ni l’un ni l’autre n’est intrinsèquement plus important. Ils répondent simplement à des questions différentes.

Sarah s'était auparavant concentrée principalement sur le folate sérique. Son niveau n’était pas bas, alors elle supposait que tout allait bien.

Cette fois, l’évaluation lui a montré une image différente : son taux de folate dans les globules rouges n’avait pas encore atteint le niveau de référence recommandé, tandis que son homocystéine se situait dans une fourchette qui nécessitait un examen continu parallèlement à son état nutritionnel global.

Un rapport de laboratoire sans alarme ne signifie pas que chaque étape du processus d'utilisation se déroule sans problème.

Parfois, le problème n’est pas de savoir si le folate passe la porte. Il s’agit de savoir si le corps peut gérer correctement ce qui va suivre.

1.2 Une fois que le folate pénètre dans l’organisme, il doit encore passer par une autre étape

Ce que les gens appellent communément « folate ordinaire » fait généralement référence à l’acide folique synthétique, ou AF.

Après avoir pénétré dans l’organisme, l’acide folique ne peut pas participer immédiatement au métabolisme monocarboné. Il doit d’abord subir une conversion médiée par des enzymes en formes que le corps peut utiliser, notamment le 5-méthyltétrahydrofolate.

Le gène MTHFR est impliqué dans ce processus de conversion.

Le polymorphisme MTHFR C677T est relativement courant parmi la population chinoise Han. L'activité enzymatique peut varier selon le génotype, et les personnes porteuses du génotype TT peuvent avoir une activité enzymatique inférieure à celle des personnes porteuses du génotype CC.

Cela dit, un génotype n’est pas un diagnostic.

La découverte d’un génotype particulier ne signifie pas automatiquement qu’une personne souffre d’une carence en folate, ni qu’il y a un problème de santé. Il s’agit simplement d’un indice qu’un clinicien peut prendre en compte lors de l’évaluation de l’efficacité de l’utilisation du folate.

Pendant que Sarah écoutait l'explication, elle baissa les yeux sur la bouteille qu'elle avait bu pendant tout ce temps.

Le prendre n’est pas la même chose que terminer l’ensemble du processus.

L’acide folique ordinaire ressemble davantage à une matière première. Le folate actif est plus proche d’un produit fini déjà transformé.

Pour certaines personnes, la « chaîne de production » fonctionne efficacement. Les matières premières entrent et sont rapidement traitées, distribuées et utilisées.

Pour d’autres, le processus peut évoluer plus lentement. La même quantité de matière première peut ne pas produire la même quantité de folate utilisable dans le même laps de temps.

La différence réside peut-être dans cette étape de conversion.

1.3 Construire des magasins prend du temps

Le folate des globules rouges ne change pas dans un rapport le lendemain du début de la supplémentation.

Sarah avait envisagé de prendre un supplément d'acide folique pendant quelques jours avant son prochain suivi, dans l'espoir d'en augmenter la quantité.

Son médecin a simplement souri.

"Vous n'avez pas besoin d'un coup de pouce de dernière minute. Il suffit de le prendre de manière cohérente."

La production, la maturation et le renouvellement des globules rouges prennent du temps.

Pour les personnes qui viennent tout juste de commencer à concevoir, qui ont pris des suppléments de manière irrégulière dans le passé ou dont le régime alimentaire n'a pas fourni de nombreux aliments riches en folate, l'amélioration de l'état nutritionnel en folate est généralement quelque chose à évaluer sur plusieurs mois.

Trois jours de supplémentation ne peuvent pas donner à l'organisme un sceau d'approbation indiquant que des réserves adéquates ont été établies.

L’accent répété sur le timing pendant la préconception ne vise pas à créer de l’anxiété.

Le développement précoce des organes embryonnaires se produit très tôt. L’intérêt pratique d’évaluer l’état nutritionnel à l’avance est de donner au corps le temps de constituer des réserves, plutôt que de découvrir qu’il n’y a aucune préparation en place une fois que le besoin est déjà immédiat.

Pour les personnes déjà enceintes, quoi compléter, quelle quantité prendre et si des tests supplémentaires sont nécessaires doivent être déterminés par un obstétricien ou un professionnel de la nutrition en fonction des antécédents médicaux individuels.

« Ce que tout le monde prend » n'est peut-être pas approprié pour vous.

2. La recherche se concentre sur la manière dont les formulaires actifs sont utilisés

Des études randomisées ont comparé le sel de calcium du 6S-5-méthyltétrahydrofolate à l'acide folique synthétique.

Un essai randomisé au Canada a recruté des femmes enceintes de 8 à 21 semaines. Un groupe a reçu 0,625 mg de sel de calcium de 6S-5-méthyltétrahydrofolate, tandis que l'autre a reçu 0,6 mg d'acide folique synthétique.

Après 16 semaines, les concentrations de folate dans les globules rouges étaient respectivement de 1 826 +/- 471 nmol/L et de 1 998 +/- 421 nmol/L. Les deux étaient supérieurs au seuil de référence couramment utilisé de 906 nmol/L. Aucune différence statistiquement significative en folate sérique n’a été observée entre les deux groupes.

L’étude a également révélé des taux plus faibles d’acide folique non métabolisé dans le plasma maternel chez les participantes prenant du folate actif.

Il est néanmoins important de distinguer ce qu’une étude peut montrer de ce qu’elle ne peut pas montrer.

Ces résultats soutiennent le sel de calcium du 6S-5-méthyltétrahydrofolate comme source possible de folate pour maintenir le statut en folate pendant la grossesse.

L’essai a toutefois été mené auprès de femmes déjà enceintes. La question de savoir si ses conclusions peuvent être directement étendues à la période préconceptionnelle nécessite toujours un jugement professionnel basé sur l'individu.

Cela ne signifie pas non plus que :

Un ingrédient particulier peut prévenir ou traiter une anomalie congénitale particulière.

Les gens diffèrent. Les habitudes alimentaires, le statut en vitamine B12, la dose du supplément, le moment de la prise et le patrimoine génétique peuvent tous affecter les résultats.

En nutrition médicale, il existe rarement une seule pilule qui résout tous les problèmes.

3. Alors, que devriez-vous faire ? Revenir au parcours d'évaluation de Sarah

Les prochaines étapes de Sarah ne tournaient pas autour d'un produit spécifique.

Son médecin lui a demandé de combler d’abord quelques lacunes :

Que mange-t-elle habituellement ? Depuis combien de temps prend-elle de l'acide folique ? Quelle dose prend-elle à chaque fois ? Est-ce qu'elle s'est déjà arrêtée entre les deux ?

Ces détails seraient ensuite examinés avec ses résultats en folate de globules rouges, en homocystéine et en vitamine B12.

S'il existe des antécédents familiaux, des antécédents d'issues de grossesse indésirables récurrentes ou des résultats de tests génétiques existants, un professionnel qualifié peut alors déterminer si la source ou la dose de folate doit être ajustée.

Son médecin a également fourni un certain contexte : si l'examen montre que l'étape de conversion est inefficace - par exemple, si un génotype MTHFR suggère une activité enzymatique inférieure, ou si l'acide folique ordinaire n'a pas accumulé suffisamment de folate dans les globules rouges - alors "changer la source de folate" peut être discuté. Dans de tels cas, un médecin pourrait mentionner le folate actif, la forme qui échappe à la propre conversion du corps et est directement utilisable.

"Il existe de nombreux ingrédients actifs de folate sur le marché. Une forme courante est le sel de calcium du 6S-5-méthyltétrahydrofolate. Magnafolate est une marque dans ce domaine, et les professionnels peuvent consulter ses normes et sa documentation sur les brevets", a déclaré le médecin, délibérément mesuré. "Mais pour savoir si vous devez passer à celui-ci, vers lequel et dans quelle mesure, tout cela doit attendre que vos résultats soient disponibles, et nous les examinons ensemble."

Sarah a mis le rapport dans son sac et a cessé de se précipiter pour décrire sa propre situation.

Les résultats du suivi prendraient du temps.

Au moins, elle a désormais compris une chose : le but de l’évaluation clinique n’est pas de placer tout le monde sur le même chemin de supplémentation.

Il s’agit d’identifier si la conversion, le stockage ou l’insuffisance des nutriments associés peuvent être la partie qui nécessite une plus grande attention.

L'acide folique ordinaire est une matière première. Le folate actif est un produit fini.

Pour certaines personnes, la différence apparaît après l’entrée de la matière première dans la chaîne de production.

Références

[1] Cochrane KM, Elango R, Devlin AM et al. La supplémentation en (6S)-5-méthyltétrahydrofolate semble aussi efficace que l'acide folique pour maintenir le statut maternel en folate tout en réduisant l'acide folique non métabolisé dans le plasma maternel : un essai randomisé mené auprès de femmes enceintes au Canada[J]. Journal britannique de nutrition, 2024, 131 : 92-102. est ce que je:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y et al. Répartition géographique des polymorphismes des gènes MTHFR C677T, A1298C et MTRR A66G en Chine : résultats de 15 357 adultes de nationalité Han [J]. PLoS ONE, 2013, 8(3) : e57917. est ce que je:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y et al. Caractéristiques biologiques et applications du folate et du 5-méthyltétrahydrofolate[J]. Chine Additifs alimentaires, 2022, numéro 2.

[4] Lian Z, Chen H, Liu K et al. Stabilité améliorée d'une forme cristalline stable C du sel de calcium 6S-5-méthyltétrahydrofolate, développement de méthode et validation d'une méthode LC-MS/MS pour la comparaison pharmacocinétique du rat [J]. Molécules, 2021, 26(19) : 6011. est ce que je :10.3390/molecules26196011.

Avis important

Magnafolate^®est fourni uniquement sous forme d'ingrédient folate actif, le sel de calcium du 6S-5-méthyltétrahydrofolate. Il ne fournit pas de diagnostic ni de conseils de traitement directement aux consommateurs.

Toutes les décisions concernant la supplémentation en folate doivent être prises sous la direction d’un médecin ou d’un nutritionniste qualifié.

Les individus décrits dans cet article sont fictifs et servent uniquement à aider les lecteurs à comprendre la science sous-jacente. Les détails et les données du cas se situent dans les plages cliniques communément référencées.

Toutes les déclarations causales contenues dans cet article sont strictement limitées aux conclusions étayées par la littérature citée. Rien dans cet article ne constitue une promesse d’efficacité du produit.