Attention : Un apport retardé en folate présente des risques pour les mères qui prennent des médicaments

Emily, qui souffre de trouble bipolaire, prenait des médicaments antiépileptiques (DEA) sous surveillance médicale pour stabiliser son état. Elle et elle le mari avait prévu de préparer leur corps avant d'essayer de concevoir, mais de manière inattendue, une absence de règles a conduit à un test de grossesse positif – elle était déjà cinq semaines.

Sa joie initiale s’est vite transformée en panique : elle ne pouvait pas l’arrêter médicaments, mais elle n’avait pas pris une seule dose de folate. Lors de sa prénatale visite, elle a demandé nerveusement : « Mon état a été bien contrôlé avec médicament. Si je commence le folate plus tard, cela ne devrait pas poser de problème, n’est-ce pas ? »

La réponse du médecin l’a mise mal à l’aise : Pour les femmes qui doivent continuer à prendre des DAE pendant la grossesse, un apport insuffisant en folate augmente considérablement le risque des anomalies du tube neural fœtal et d'autres problèmes de développement par rapport aux femmes pas sur ces médicaments.

Elle n’est pas seul face à ce dilemme…

Une étude transversale japonaise publiée dansRapports scientifiques(Nature Portfolio, 2019) a interrogé 456 femmes enceintes prenant des DAE :

• Seulement16,7%a commencé une supplémentation en folate avant la conception.
• 34,9%commencé après être tombée enceinte.
• 48,5%jamais complété du tout.

Cela se traduit par un taux d'insuffisance en folate de83,3%. Le Le problème sous-jacent est que les DEA augmentent déjà le risque fœtal dès le départ ; un manque de folate aggrave le danger.

Pourquoi le folate est-il si crucial pour eux ?

Deux raisons ressortent.

1. Le folate est essentiel à la division cellulaire et Synthèse d'ADN.Un apport adéquat avant et peu de temps après la conception est une stratégie éprouvée pour aider à prévenir le tube neural défauts (par exemple, spina bifida).
2. Certains couramment utilisés Les DAE – tels que le valproate de sodium et la phénytoïne – induisent un métabolisme hépatique enzymes qui accélèrent la dégradation et l'excrétion du folate, l'épuisent rapidement magasins de carrosserie. En termes simples : le folate est consommé plus rapidement que d'habitude tandis que sur ces médicaments.

Autre défi : la forme synthétique que prennent la plupart des gens (acide folique, présents dans les comprimés ou les aliments enrichis) ne peuvent pas être utilisés directement par l’organisme. Il doit d'abord être converti par l'enzyme MTHFR en sa forme active -6S-5-méthyltétrahydrofolate(également lié à5-méthyltétrahydroptéroique acide) – avant que le corps puisse l’utiliser. Cependant, la génétique Ces variations signifient qu’environ 60 à 70 % des femmes en âge de procréer en Chine ont capacité réduite à métaboliser efficacement le folate, entraînant une conversion plus faible tarifs.

Pour les femmes sous DAE, cela crée un double fardeau : les médicaments accélèrent le folate perte, tandis que l'acide folique supplémentaire peut ne pas se convertir efficacement. Norme la supplémentation ne parvient souvent pas à répondre aux besoins.

Un plus récent approche : supplémentation directe en folate actif

Une option plus efficace est la supplémentation directe avecfolate actif. Sa composante principale est6S-5-méthyltétrahydrofolate(disponible sous forme de sel de calcium :6S-5-méthyltétrahydrofolate calcium). Contrairement à l'acide folique, il contourne la conversion du MTHFR étape et pénètre dans le corps sous une forme facilement utilisable. Pour les personnes ayant le métabolisme du folate potentiellement altéré – y compris chez de nombreuses femmes prenant des antiépileptiques – il augmente les niveaux de folate plus rapidement et de manière fiable.

Une source largement utilisée et cliniquement validée de ce folate actif estMagnafolate®(6S-5-méthyltétrahydrofolate de calcium). Il est classé comme pratiquement non toxique, très pur et ne nécessite aucune activation métabolique, ce qui le rend convient aux populations particulières ayant besoin d'une reconstitution efficace en folate, telles que ceux qui ont un mauvais métabolisme du folate.

Important:Tout plan nutritionnel, surtout lorsqu'il est associé à un antiépileptique médicaments, doit être guidé par un médecin. La gestion devrait impliquer des évaluation et surveillance par des neurologues et des obstétriciens.

Étude insights : les points faibles du système

L’étude japonaise a également identifié les principaux points chauds :

• Grossesse non planifiéeest le plus gros problème. Les grossesses planifiées duraient plus de trois fois plus susceptibles d'avoir suffisamment de folate, car ces femmes sont proactives ont demandé des conseils et des suppléments avant la conception. Pourtant seulement35,1%de la cohorte ont planifié leur grossesse, c'est-à-dire que la plupart ont été conçues sans préparation, manquant la fenêtre optimale (préconception 3 mois).
• Certains spécialistes négligent la question.Adéquation du folate chez les femmes à qui des psychiatres ont prescrit des DAE c'était juste9,1%; pédiatres prescrit à aucun répondant aux critères d’adéquation. Cela suggère certains les médecins se concentrent sur le contrôle des maladies mais peuvent négliger la santé reproductive et la nutrition avant la conception, soulignant la nécessité d'une meilleure communication interdisciplinaire.
• Certains médicaments nécessitent une certaine prudence.Environ la moitié des patients utilisaient du valproate de sodium. Clinique les preuves indiquent que le valproate augmente le risque d'anomalies fœtales ; son utilisation chez les femmes en âge de procréer nécessite une évaluation stricte par spécialistes en neurologie/psychiatrie et doivent être évités à moins que cela ne soit essentiel. Il est alarmant de constater que plus d'un tiers des utilisateurs de valproate n'en prenaient pas pour traiter l'épilepsie ou trouble bipolaire, mais pour les migraines – un scénario à risque particulièrement élevé dans grossesse.
• Les facteurs de risque personnels sont importants.Jeunesse, tabagisme, consommation d'alcool et augmentation de la multiparité risque de carence en folate. De plus, les troubles existants du métabolisme du folate diminuer l’efficacité des suppléments d’acide folique ordinaires.

À emporter message

Pour les femmes prenant des DAE, la supplémentation en folate n’est pas une solution fortuite choix de bien-être – il s’agit d’une mesure de santé soigneusement planifiée et hautement prioritaire.

Recommandations clés

• Pour les femmes sous DEA, l’apport en folate avant la conception est essentiel.
• Si l'acide folique ordinaire la conversion est inadéquate, le folate actif peut être choisi sous contrôle médical. conseils.
• Facteurs de risque : non planifiés grossesse, prescriptions de psychiatrie/pédiatrie, tabac/alcool.
• Les soins continus doivent impliquer à la fois neurologue et obstétricien.

Le Magnafolate® est fourni uniquement comme matière première active de folate (6S-5-méthyltétrahydrofolate calcium) et ne diagnostique ni ne traite directement les patients ; toute supplémentation les décisions nécessitent une surveillance médicale professionnelle.

Remarque : Le patient L'histoire est un composite basé sur des scénarios typiques et des cas de recherche, destiné à transmettre des informations scientifiques, et non représenter un individu réel.

Références

1. Ikeda-Sakai K, et al. Apport insuffisant d'acide folique chez les femmes prenant des médicaments antiépileptiques pendant Grossesse au Japon : une étude transversale.Rapports scientifiques, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi et coll. Caractéristiques biologiques et Applications du folate et du 5-méthyltétrahydrofolate.Chine Additifs alimentaires, 2022, n°2.